|
ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА,КОТОРОМУ ПРЕДСТОИТ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА Если у Вас появились боли в коленном суставе, хромота, ограничение движений и затруднения при ходьбе, Вам необходимо обратиться за консультацией к специалисту ортопеду-травматологу, либо в специализированную ортопедическую клинику, где Вас обследуют, выполнят рентгенографию больного сустава и определят характер имеющейся у Вас патологии. Помните, что самолечение и лечение у специалистов, плохо ориентированных в патологии суставов, приводит к развитию запущенных форм артроза коленного сустава и выраженному нарушению функции ходьбы. К тому же значительные отклонения в походке ведут к развитию заболеваний позвоночника, тазобедренного сустава и коленного сустава второй конечности.
На первый взгляд движения в коленном суставе напоминают движения в шарнире, однако это является правдой лишь отчасти. В дополнение к сгибанию и разгибанию, в нормальном коленном суставе также возможно некоторое вращение. Кости, которые формируют коленный сустав, удерживаются вместе с помощью менисков и специальной "прокладки", роль которой выполняет хрящ (рис. 1). Но главную работу по удержанию сустава в стабильном положении выполняют четыре связки, две в центре сустава и по одной по бокам.
Рис. 1. Строение коленного сустава
Если эти связки повреждены, сустав становится шатким и ненадежным. В некоторой степени функцию поврежденных связок могут взять на себя окружающие мышцы, но только при условии, что они развиты с помощью специальных упражнений и физиотерапии. Большинству людей, которые страдают от артроза коленного сустава, никогда не придется прибегнуть к его замене. Большинство симптомов удается устранить с помощью лекарств и физиотерапии. Даже в том случае, если необходима операция, это не обязательно замена сустава. В арсенале хирургов есть другие вмешательства, которые приносят облегчение и позволяют вернуть пациенту радость движения.
При этом заболевании происходят преждевременный износ суставного хряща и последующее разрушение коленного сустава (рис. 2), которые возникают вследствие различных причин: дисплазии или врожденного дефекта сустава, перенесенных травм, воспалительных заболеваний, избыточного веса и др. причин. Эти изменения приводят к развитию боли в коленном суставе. Ортопед-травматолог, установивший Вам диагноз, предложит наилучший способ лечения в зависимости от причины и стадии артроза коленного сустава. Вам может быть проведено эффективное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.
Рис. 2. Пораженный артрозом
Возможно и санаторно-курортное лечение, что в некоторых случаях позволит избежать операции и значительно уменьшить боль в суставе. Хороший эффект на ранних стадиях заболевания дают систематические занятия лечебной физкультурой, особенно плаванием, которые способствуют растяжению капсулы сустава и улучшению его трофики. Если, несмотря на консервативное лечение, болезнь сустава прогрессирует или Вы обратились к врачу с уже запущенным артрозом коленного сустава, Вам будет предложена операция. Коленный сустав – достаточно сложный. В отличие от тазобедренного, состоящего лишь из шара и впадины, коленный сустав состоит из множества элементов, находящихся между собой в сложном взаимодействии. Именно по этой причине эндопротезирование коленного сустава (операция по замене больного сустава на искусственный) долгое время не было так широко распространено, как эндопротезирование тазобедренного сустава. Однако благодаря современным технологиям и появлению новых материалов, операции по замене коленного сустава применяются все чаще и становятся настолько же удачными, как и замена тазобедренного. На ранних стадиях артроза (I и II стадии), когда еще нет полного разрушения суставного хряща, специалист-ортопед предложит Вам операцию - корригирующую остеотомию большеберцовой или бедренной кости. Суть этой операции заключается в устранении деформации на уровне коленного сустава и восстановлении правильного распределения нагрузок в нем. В более позднем периоде течения артроза, когда сформировалась стойкая деформация и ограничение движений в коленном суставе операцией выбора сегодня является эндопротезирование.
Если операция по замене сустава все же необходима, знайте, что Вы находитесь в лучшем положении, чем когда бы то ни было в истории медицины. В прошлом искусственный коленный сустав выглядел как шарнир, состоящий из двух частей, скрепленных посередине шпилькой. У тех конструкций было преимущество в том, что они могли работать даже при поврежденных связках. Многие люди, которым они были установлены, вполне довольны результатами. Однако такие протезы функционировали нормально лишь некоторое время. Проблема состояла в том, что во время ходьбы всегда присутствует некоторый элемент вращения в колене. Это движение, в норме контролируемое связками, приводило к расшатыванию и выпадению протеза. Современная конструкция эндопротеза коленного сустава (рис. 3) состоит из бедренного, большеберцового компонентов и имплантата надколенника. Технология его применения предполагает использование в качестве стабилизаторов естественных неповрежденных связок этого сустава. Таким образом, сохраняются естественные движения в суставе и снижается риск разрушения эндопротеза. Как результат многочисленных исследований сейчас существует несколько типов эндопротезов коленного сустава, которые подойдут каждому из наших пациентов.
Рис. 3. Эндопротез
При необходимости замены коленного сустава надо будет ответить еще на несколько важных для Вас вопросов. Например, если у Вас поражены коленный и тазобедренный суставы одновременно, надо будет решить, какой из них оперировать первым. Если необходимы операции на обоих коленных суставах, то их возможно провести с обеих сторон одновременно. С другой стороны, обычной является практика восстановления в первую очередь того сустава, который поражен в большей степени. Естественно, что перед принятием окончательного решения об операции Ваш хирург рассмотрит все факторы, которые могут повлиять на ее результат: общее состояние вашего здоровья, степень поражения других суставов, риск развития осложнений и некоторые другие. Обо всем этом Вас обязательно проинформируют.
После того, как будет принято решение об операции, Вам назначат день госпитализации в клинику для обследования и подготовки к операции. Вас всесторонне обследуют, и в заключение Вас осмотрит врач-анестезиолог. Вам расскажут о сути операции, покажут эндопротезы, больных, которым проведена аналогичная операция, и известят о том, какое участие с Вашей стороны потребуется в послеоперационном периоде для достижения хорошего результата реабилитации. Вместе с врачом Вы разучите специальные упражнения, которые понадобятся после операции. Необходимо заранее приготовить дома высокий стул или кресло, чтобы Вам было удобно садиться и вставать с него после операции. Для этого можно использовать плотную подушку, которую подкладывают перед тем, как сесть куда-нибудь. Возможно, что перед операцией Вам необходимо будет пройти курс физиотерапии в качестве подготовки к вмешательству. В том случае, если у Вас излишний вес, Вам могут порекомендовать снизить его перед операцией. Пожалуйста, отнеситесь к этому совету очень серьезно, т.к. уменьшение веса существенно снижает риск развития послеоперационных осложнений и значительно улучшает конечный результат и продлевает срок работы установленного Вам искусственного сустава. В больницу с собой необходимо взять тапочки с пяткой и нескользкой подошвой, длинный халат для прогулок в холле, предметы туалета: зубная паста, зубная щетка, мыло, полотенце, медицинские препараты, которые Вы постоянно принимаете. Накануне операции вечером необходимо принять ванну или душ. После 18.00 нельзя ничего есть, а после полуночи нельзя ничего есть и пить.
Утром перед операцией нужно убрать вставные зубы, заколки и шпильки из волос; снять контактные линзы, очки, часы, кольца, серьги, цепочки и другие драгоценности; смыть лак с ногтей. Операции обычно проходят под общим обезболиванием или регионарной спинномозговой анестезией. В последнем случае делается укол в поясничной области, после которого ноги ничего не чувствуют в течение нескольких часов. Во время операции Вы будете в сознании, но при желании сможете поспать. Сама операция занимает около полутора-двух часов. Во время операции или после нее в некоторых случаях может понадобиться переливание крови. В конце операции хирурги "дренируют" сустав – вводят в него 2 или 3 тонких пластиковых трубочки для того, чтобы послеоперационная кровь не скапливалась в нем. Сразу после операции Вам сделают контрольную рентгенограмму, чтобы убедиться в правильной позиции эндопротеза (рис. 4). После окончания вмешательства, прежде чем попасть в свою палату, Вы некоторое время проведете в отделении интенсивной терапии. В одной из вен на руке у Вас будет установлен внутривенный катетер. Кровь, вытекающая по дренажам, соберется в специальных пластиковых бутылочках, которые будут меняться сестрами в течение 2-3 дней до того, пока дренажи не удалят.
Рис. 4. Рентгенограммы коленного сустава до и после эндопротезирования
Вы должны знать, что в первое время после операции Вы столкнетесь с болью, но Вам будут делать уколы, которые помогут справиться с ней. Если Вам проводили операцию под спинномозговой анестезией, сразу после вмешательства Вы не сможете двигать ногами и не будете их чувствовать. Однако чувствительность и движения в течение 2-4 часов после операции постепенно восстановятся.
Лечение, которое Вы будете получать в течение следующих двух или трех недель, будет зависеть от типа протеза, который был Вам установлен и от назначений лечащего врача. В первые сутки после операции Вы при помощи медперсонала начнете курс лечебной физкультуры. В первые сутки необходимо от 3 до 5 раз в день повторять следующий комплекс упражнений.
Упражнение 1
Движения стопами обеих ног на себя, удержать их в этой позиции 2-3 секунды. Напряжение стоп следует выполнять «в полсилы» и не допускать появления болевых ощущений. Рекомендуется выполнять в течение всего срока постельного режима. Серия 10 упражнений Упражнение 2
Движения стопами обеих ног от себя, удержать их в этой позиции 2-3 секунды. Напряжение стоп следует выполнять «в полсилы» и не допускать появления болевых ощущений. Рекомендуется выполнять в течение всего срока постельного режима. Серия 10 упражнений. Упражнение 3
Напряжение четырехглавых мышц обеих бедер, придавливая колено к пос |
|
НОВОСТИ:
27.02.2017 - Новая книга Артроскопия коленного сустава - Новая книга "Повреждение хряща коленного сустава" Корж Н.А., Головаха М.Л., Орлянский В. Рассмотрены вопросы лечения повреждений хряща коленного сустава. Предложен дифференцированный выбор показаний, описаны методики операций при повреждениях хряща, даны схемы послеоперационного восстановительного лечения пациентов - ЛЫЖНАЯ ТРАВМА Возможности лечения лыжной травмы с видео по теме - Курсы и стажировки 2012 Конгресс Европейской Ассоциации спортивной травматолгии, хирургии коленного сустава и артроскопии ESSKA 2012 Женева. Конгресс ортопедов юга Германии. Учебный курс АО по хирургии таза - Грац, Австрия. Стажировка в клинике Каролина - Варшава, Польша - Артроскопия плечевого сустава |
