Медицинская реабилитация больных после артроскопии коленного сустава
Послеоперационная реабилитация коленного сустава разделена на четыре фазы в зависимости от клинических признаков, отражающих послеоперационные нарушения. Каждой фазе, при этом, соответствуют определенные виды упражнений (Таблица 1).
Таблица 1 Фазы послеоперационной медицинской реабилитации коленного сустава
|
Фаза |
Признаки |
Упражнения |
|
Фаза ? непосредственно послеоперационная |
1.
свежая
послеоперационная рана
2. боль 3. атония четырехглавой мышцы бедра |
1) сокращения четырехглавой мышцы бедра 2) поднятие прямой ноги 3) возможно фиксация шиной |
|
Фаза ?? раннего заживления |
1. умеренная боль 2. атония четырехглавой мышцы бедра при сгибании до 900 3. реактивный выпот |
1. изометрические упражнения 2. велотренажер без нагрузки 3. увеличение объема движений |
|
Фаза ??? позднего заживления |
1. нет боли 2. нет выраженного атонии мышц 3. сгибание от 00 до 1200 4. возможен умеренный выпот |
1. прогулки 2. велотренажер с нагрузкой 3. езда на велосипеде 3. плавание |
|
Фаза ?V реабилитации и восстановления |
1. полный объем движений 2. частичное восстановление мышц3. ограничение спортивной активности 4. выпота нет |
1. изокинетические упражнения 2. функциональные упражнения 3. поступательное увеличение физической активности |
Примечание: данная схема не подходит для случаев, когда была выполнена пластическая операция на капсульно-связочном аппарате; при шве мениска используется иммобилизация 7-10 суток - это соответствует первой фазе медицинской реабилитации.
Продолжительность курса восстановительного лечения, обычно, зависит от степени физической активного пациента, которую он имел до операции и необходимого уровня ее восстановления в итоге лечения.
Программа рассчитана для пациентов после операций на коленных суставах со стабильным связочным аппаратом. В зависимости от изменений, имеющихся у больного, может быть внесена индивидуальная коррекция.
Программа лечебной физкультуры для мобилизации коленного сустава
Фаза ? - острого посттравматического воспаления (начинается непосредственно с момента операции и обычно продолжается до удаления дренажа)
1 упражнение
В положении на спине с фиксированным ортезом коленным суставом выполняется разгибание в колене за счет сокращения четырехглавой мышцы бедра в половину силы на протяжении 3-5 секунд. Выполняется каждые 1-2 часа, по 10 упражнений.
2 упражнение
В положении на спине с фиксированным коленным суставом выполняется сжимание между коленными суставами твердого пелота на протяжении 2-3 секунд. Выполняется каждые 1-2 часа, по 10 упражнений.
? фаза обычно длится на протяжении первых суток после операции. Она может быть продлена в случае выраженного отека коленного сустава.
Фаза ?? - начального или первичного заживления.
3 упражнение
В положении на спине изометрические сокращения мышц всего бедра. Выполняется 10-15 раз по три серии с 15-ти секундным перерывом, каждые 2 часа (Рис. 1.).
Рис. 1 Упражнение 3.
4 упражнение
В положении на спине медленное поднятие прямой ноги вверх и опускание на кровать. Выполняется 10-15 раз по три серии с 15-ти секундным перерывом, каждые 2 часа (Рис. 2).
Рис. 2 Упражнение 4.
5 упражнение
В положении на спине медленное поднятие оперированной прямой ноги вверх отведение и приведение ее в воздухе. Выполняется 5-10 раз, каждые 2 часа (Рис. 3).
Рис. 3 Упражнение 5.
6 упражнение
В положении на здоровом боку, отведение оперированной прямой конечности на 10 секунд. Выполняется 10 раз, каждые 2 часа (Рис. 4).
Рис. 4 Упражнение 6.
7 упражнение
В положении на животе с резиновым жгутом на уровне голеностопного сустава медленное сгибание и разгибание по 10 секунд, каждые 2-3 часа (Рис. 5).
Рис. 5 Упражнение 7.
8 упражнение
Сидя на стуле с согнутой ногой в колене разгибать голень с грузом на щиколотке 1-3 кг. Выполняется 10-15 раз по пять серий с 20-ти секундным перерывом, каждые 2-3 часа (Рис. 6).
Рис. 6 Упражнение 8.
?? фаза обычно продолжается до 4-го послеоперационного дня. Она может быть продолжена до 10-ти суток в зависимости от типа оперативного вмешательства и состояния коленного сустава
Фаза ??? - позднего заживления
9 упражнение
В положении на спине оперированная конечность сгибается примерно до угла 300 поднимается над кроватью, в таком положении голень разгибается и сгибается 10-15 раз, в дальнейшем добавляется груз на щиколотку 1-3 кг. Выполняется три серии с 15-ти секундным перерывом, каждые 2-3 часа (Рис. 7).
Рис. 7 Упражнение 9.
10 упражнение
В положении на спине оперированную конечность кладут на валик, подложенный таким образом, чтобы угол сгибание голени был около 450, пациент выполняет разгибание в коленном суставе, удерживает конечность в таком положении около 10 секунд. Выполняется с нагрузкой до 75% от максимальной две серии с 2-х минутным перерывом, каждые 2-3 часа (Рис. 8).
Рис. 8 Упражнение 10.
11 упражнение
В положении на здоровом боку выполнять отведения прямой конечности по 10 раз, в последствии с грузом 1-3 кг на щиколотке. Выполняется три серии с 15-ти секундным перерывом, каждые 2-3 часа.
12 упражнение
Сидя на стуле с согнутой ногой в колене разгибать голень с грузом на щиколотке 1-3 кг. Выполняется с нагрузкой до 75% от максимальной 20 раз по три серии с 30-ти секундным перерывом, 3 раза в день (Рис.9).
Рис. 9 Упражнение 12.
13 упражнение
В положении стоя сгибание оперированной конечности в коленном суставе до 900 и удержание в такой позиции 10 секунд. Выполняется 10-15 раз по две серии с 30-ти секундным перерывом, 3 раза в день.
??? фаза , обычно, может быть начата с пятого послеоперационного дня и как правило завершается до 20-х суток.
Фаза IV (реабилитации и восстановления)
14 упражнение
Принятие позиции горнолыжника со сгибанием в коленных суставах 30-600, удержание данного положения 30-60 секунд. Шесть упражнений на серию, две серии с перерывом 2 минуты.
15 упражнение
В положении: стоя на оперированной конечности согнутой в коленном суставе под углом 30-800, выполняются маховые и круговые движений второй конечностью в течение 30-60 секунд. Около шести упражнений в серии, две серии с интервалом 2 минуты (Рис. 10).
Рис. 10 Упражнение 15.
Ходьба на средние дистанции несколько раз в неделю. Не следует пытаться быстро увеличить расстояние и скорость. Нельзя ходить или бегать по твердому покрытию.
Велосипед. Два раза в неделю по 10-15 минут. Положение седла должно обеспечивать в нижней позиции педали сгибание в коленном суставе 100.
IV фаза продолжается до шести недель, в зависимости от индивидуальных особенностей больного и клинической картины. Если течение фазы гладкое и пациент хорошо восстанавливается, то можно переходить к занятиям спортом.
Medical Rehabilitation of Patient after Knee Arthroscopy
The work summarized the experience of medical rehabilitation of patients who have had knee arthroscopy. Ordinary system of knee mobilization is taken as the basis. Characteristic peculiarity of the modernized method is clear determination of kinds of loading depending on clinical symptomatic and postoperative period stage. Application of the method in patients who have had arthroscopic meniscektomy gave positive results.